Formulir Registrasi Organisasi Masyarakat Sipil
       
  Nama Organisasi
       
  Dalam Bahasa Indonesia :
  Dalam Bahasa Inggris :
  Singkatan :
       
  Alamat Lengkap Organisasi
       
  Nama Contact Person :
  Jabatan :
  Alamat Organisasi :
  Kota :
Kode Pos :
  Telepon :
Fax :
  HP :
  Email :
  Website :
       
  Profil Organisasi
       
  Jenis Organisasi : NGO/LSM Lembaga Penelitian Yayasan
      Asosiasi/perkumpulan Organisasi Keagamaan Serikat buruh
      Lainnya, Penjelasan :
       
  Tahun berdiri :
  Jumlah staf :
  Jumlah sukarelawan :
  Sumber dana :
  Anggaran Tahunan untuk peacebuilding :
 
       
  Kegiatan-kegiatan
       
  Mana dari kegiatan peacebuilding berikut ini yang paling banyak menghabiskan waktu yang dicurahkan oleh organisasi anda selama 2 tahun terakhir. (Pilih paling banyak 5 kegiatan dari daftar di bawah ini atau silahkan sebutkan/tulis bila belum termasuk dalam daftar)
       
 
promosi hak asasi manusia rekonsiliasi/negosiasi/mediasi
pendidikan kewarganegaraan pendampingan korban trauma
advokasi/lobi jurnalisme perdamaian/strategi-strategi media
demokratisasi pembangunan daerah konflik/rehabilitasi
penelitian/analisa konflik isu gender
peringatan dini/penemuan fakta penguatan masyarakat sipil
fasilitasi dialog promosi toleransi and pluralisme
promosi pemerintahan yang berwibawa lainnya (mohon dijelaskan)
 
       
  Mana dari aktivitas-aktivitas peacebuilding berikut ini yang rencananya akan difokuskan oleh organisasi anda dalam dua tahun ke depan? (Pilih paling banyak 3 kegiatan dari daftar di bawah ini atau silahkan sebutkan/tulis bila belum termasuk dalam daftar)
       
 
promosi hak asasi manusia rekonsiliasi/negosiasi/mediasi
pendidikan kewarganegaraan pendampingan korban trauma
advokasi/lobi jurnalisme perdamaian/strategi-strategi media
demokratisasi pembangunan daerah konflik/rehabilitasi
penelitian/analisa konflik isu gender
peringatan dini/penemuan fakta penguatan masyarakat sipil
fasilitasi dialog promosi toleransi and pluralisme
promosi pemerintahan yang berwibawa lainnya (mohon dijelaskan)
 
       
  Daerah Geografis
       
  Pada tingkat apa organisasi anda menjalankan aktivitas peacebuilding?
  Desa Kota Nasional Internasional
       
  Mana dari daerah-daerah geogragis utama di bawah ini tempat anda menjalankan aktivitas peacebuilding ?
 
Bali Nusa Tenggara Timur Riau
Bangka-Belitung Gorontalo Kalimantan Selatan
Banten Jambi Sulawesi Selatan
Bengkulu Lampung Sumatera Selatan
Jawa Tengah Maluku Sulawesi Tenggara
Kalimantan Tengah Nanggroe Aceh Darussalam Jawa Barat
Sulawesi Tengah Maluku Utara Kalimantan Barat
DKI Jakarta Sulawesi Utara Nusa Tenggara Barat
Jawa Timur Sumatera Utara Sumatera Barat
Kalimantan Timur Papua Daerah Istimewa Yogyakarta
       
  Jaringan Kerja
       
  Organisasi-organisasi Indonesia (non-pemerintah atau pemerintah) mana saja yang pernah menjadi mitra kerja organisasi Anda?
 
   
  Demi kelancaran penyebaran kuesioner ini dan untuk mendapatkan direktori yang lengkap, harap mengisi informasi tentang organisasi-organisasi yang telah anda sebutkan di atas.
       
 
Nama Organisasi :
Contact person :
Alamat :
Email :
 
Nama Organisasi :
Contact person :
Alamat :
Email :
 
Nama Organisasi :
Contact person :
Alamat :
Email :
 
Nama Organisasi :
Contact person :
Alamat :
Email :
       
  Organisasi internasional mana saja yang menjadi mitra tetap organisasi Anda ?
 
       
  Pelayanan-Pelayanan
       
  Pelayanan dan sumber daya apa saja yang dapat anda tawarkan kepada organisasi-organisasi peacebuilding lainnya?
       
 
training/capacity building, dalam :   pengembangan organisasi.  
  Lokakarya   Keterampilan-keterampilan peacebuilding lainnya.  
  Materi-materi training      
       
 
pertukaran informasi (publikasi, internet, dsb.)
penelitian
kolaborasi proyek
dukungan teknis/saran
jaringan kerja
Lainnya, jelaskan :
 
       
  Keterangan Singkat Organisasi
       
  Mohon dijelaskan secara singkat tentang organisasi Anda dan aktivitas-aktivitas yang dilakukan.
 
       
       
 
       
Copyright © 2003